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唐钧:“健康中国”不能被误导为“医疗中国”

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发表于 2017-1-20 14:28:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
与急性传染病相比,慢性病有两个不同的特征:其一,慢性病的致病原因被认为主要是受到社会环境和生活方式的影响;其二,慢性病通常是只能控制而不可治愈的。正因为如此,在20世纪前半期形成的“治疗至上论”已经与以慢性病为主要威胁的当代社会中的实际情况不相符合。于是也就有了中国科学院韩启德院士的名言“医学对健康只有8%的作用”。还有就是在坊间流传甚广的美国医生特鲁多的墓志铭:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”。
但是,国际经验表明:老年服务通常被称为“长期照护服务”,并非针对所有的老年人,而是主要针对 “衰弱”和“失能”的老年人。造成“衰弱”和“失能”的原因有三:一是罹患疾病,二是生理衰退,三是智力障碍。所以,老年服务应该为生活自理有困难者提供帮助,生活照料和健康护理并重,同时偏重于日常生活起居的照顾。其基本内涵为生活自理的支援、正常生活的实现、尊严及基本的人权的尊重。说明一下,这里所指的健康护理,是指不以“治愈”为目的,着重于预防和减缓病情发展和生理、智力衰退的护理与康复。
对于“健康”一词,可以说大多数国人并无明确的概念。一般来说,“健康”对应的英文单词是“Health”,非常明确。但在中文语境中,却多出了一个可能是从日文转换而来的概念——“卫生”,这个词对应的英语单词也是“Health”,譬如中国的“国家卫生与计划生育委员会”的英文名称就是“National Health and Family Planning Commission”。与此同时,在中文语境中,“卫生”又经常与“医疗”一词构成一个复合名词“医疗卫生”,成为一个行业的名称。在这样的大背景下,“健康”通过“卫生”的“中介作用”,很容易就会滑向“医疗”。
“健康中国”是一项集社会、环境、经济、文化于一体的宏大工程,并不是医疗卫生一家的事。如果“健康中国”滑向“医疗中国”,最后成为少部分官员、医院、药商和医生的欢宴,人民群众就惨了。譬如近年来兴起的老年服务,在宏观规划中,似乎也被归到“健康产业”中。从一些地方的实践看,显然已经被“医疗部门”所挟持,老年服务越来越被限制在对“病”和“医”的狭隘理解中。

                          
近年来,最令人欢欣鼓舞的民生政策恐怕就是“健康中国”了,而且“没有之一”。但是,如果仔细观察,细细体味,在“中国特色”的经济社会环境中,“健康中国”又逐渐不由自主地走到了一个十字路口。这就是,“健康中国”的概念,也许正在被悄悄地偷换成“医疗中国”。
作者:唐钧   中国社科院社会学所研究员、社会政策研究中心秘书长
纵观历史,在20世纪以前,斑疹伤寒、结核病、猩红热、麻疹、霍乱、天花和脊髓灰质炎等烈性传染病是人类的头号杀手,我们姑且称之为“传染病时代”。到了20世纪中期,因为免疫和抗生素的广泛应用,一些传染病基本上被消灭,其余的也得到了控制。从此以后,慢性病取代了传染病成为健康的主要威胁。很多公共政策或社会政策领域的著作中都谈及:“如今,许多主要的致死原因与个人习惯和生活方式密切相关,而非医药所能解决”。于是,癌症、心脏病和中风成为主要的死亡原因,人类社会从此迈进了“慢性病时代”。
以上理解,是否与前述世界卫生组织的“健康”理念更加契合。但是,研究发现,现在一些地方的“试点”,显然是与此背道而驰的。
从某种意义上说,在当今世界,医疗服务的商业化倾向成了一股难以遏制的潮流。当然,从医疗服务的高门槛和高风险而言,医护人员得到与之相对应的高工资待遇是无可厚非的。但是,医疗服务从本质上来说是“天然垄断”的。如果以产业化为幌子,以过度医疗为手段来过度地攫取财富,就非常令人遗憾了。这也是迄今为止,新医改并没有取得与人民群众的期望相匹配的效果的基本原因。
究竟什么是“健康”,其实世界卫生组织是有明确的定义的:“健康不仅是没有疾病或不受伤害,而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。”在这个定义中,“健康”一词,明显包括了三重含义:其一,没病没灾;其二,身心健康;其三,幸福美满,这样理想的“完好状态”显然远远超出了“医疗卫生”的范围。从这个意义上说,“健康中国”也应该是这三重含义在中国的实践。更要强调的是,这三重含义的整体性的实践。
                                                               
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